《慢性酒精中毒性脑病诊疗的中国专家共识》解读

慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精成瘾及中毒患者的重要疾病表现。

我国17. 3%（约2.3亿）人有饮酒习惯，而酒精依赖的人群已达总人口的5‰。酒精中毒对人类脑组织的伤害，以及伴之而来的家庭、医疗和社会问题，导致大量社会资源（如医疗、社会保障等）的浪费。

2017年版的《慢性酒精中毒性脑病诊疗的中国专家共识》，依据近年来国内及国际上最新临床研究的结果，结合我国国情，广泛征求专家的意见，反复商讨最终成稿。我们从临床医生在慢性酒精中毒性脑病的诊治过程中经常遇到的几个问题，对2017版共识进行解读。

在共识中，根据患者临床表现，以及起病急缓、病程长短等情况，将慢性酒精中毒性脑病分为韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴呆、酒精性震颤谵妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍六种综合征，这更加有利于临床医生的判断和针对性治疗。

但是有些病人表现不典型，或者出现混合症状，应注意鉴别。

这种情况下，酗酒病史的问诊尤其重要。

目前来说，MRI是慢性酒精中毒性脑病较为理想的影像学检查方法，对于该病的敏感性约50%，特异性约90%。

MRI 平扫T2WI序列可发现慢性酒精中毒性脑病患者的双侧丘脑和脑干有对称性异常信号，其典型的改变为第三脑室和导水管周围有对称性长T 2信号， 而且乳头体萎缩，被认为是慢性酒精中毒性脑病特征性神经影像学异常。

乳头体容积明显缩小是硫胺缺乏的特殊标志。

另外，共识指出，MR FLAIR 序列能够清楚显示侧脑室旁的异常信号。

由于酒精对于血脑屏障的损害较为缓慢和隐匿，MR增强显像对慢性酒精中毒性脑病的诊断帮助不大，但是某些情况下有利于其他疾病的鉴别诊断。

MR弥散加权序列对于慢性酒精中毒性脑病的早期白质病灶可能更加敏感（增加信号表现）。

慢性酒精中毒性脑病患者的脑部MR波谱成像（MRS ）常显示丘脑和小脑N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值（NAA/Cr）下降，而硫胺治疗有效后比值升高，且与临床症状改善情况一致，因此MRS可用于慢性酒精中毒性脑病治疗前后的疗效对比。

量表筛查在国内慢性酒精中毒性脑病的诊治中尚未得到广泛且一致的临床应用， 共识指出，慢性酒精中毒性脑病筛查和评估量表的恰当使用，能够帮助临床医师提高诊断的效率和准确率。

共识推荐使用AUDIT量表的临床简化版，例如AUDIT-C、FAST、AUDIT-P C，或者使用基于AUDIT量表和CAGE量表衍生的Fi v e -SHOT量表。

但是这些量表仍缺乏中文版的效价检验，一定程度上影响了国内临床推广和应用。

共识指出，除一、二线戒酒药物和心理治疗及社会教育外，康复、针灸、高压氧等辅助治疗对慢性酒精中毒性脑病具有一定的帮助作用。

此外， 脑营养保护治疗（包括鼠神经生长因子，艾地本昆以及自由基清除剂依达拉奉等）对长期酗酒的患者脑内存在过氧化物和自由基损伤也具有一定的改善和治疗作用。

来源：神经时讯 作者：彭英