后大流行时期的生活244——百日咳·其三【被低估的疫情】
百日咳显著的人群差异
百日咳可能的感染情况
百日咳被低估的原因
百日咳近期的异常增长
从近些年百日咳感染者的年龄分布来看，国外地区的大年龄儿童组、青少年和成人感染百日咳的报道在逐渐增多，而我国目前主要的报告人群则是未接种百日咳、未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿，以及青少年[1]。以欧盟国家为例，2018年的百日咳年度流行调查显示，≥15岁人群报告病例数占总报告病例数的62%，<1岁的婴儿仅占10%左右[2]。
二、百日咳可能的感染情况
三、百日咳被低估的原因
青少年和成年人感染症状不典型。青少年和成年人感染百日咳的症状普遍较轻，很可能被误认为是普通感冒[10]，从而不前往医院就诊。
临床医生对百日咳的诊断意识缺乏。由于百日咳疫苗的大范围接种，使得国内百日咳疫情在较长一段时间内都处于相对可控的低位流行状态，临床医生缺乏足够的警觉，容易造成误诊。
实验室诊断比例较低。对于百日咳病例诊断，我国除个别省份部分医疗机构开展实验室诊断外，其他机构则基本以临床诊断为主，容易造成漏诊。
疫情上报机制的影响。在我国大陆地区，百日咳属于乙类传染病，临床医生有时因疫情报告繁琐而将疑似病例诊断为上呼吸道感染等其他病名，从而减少了医院的病例报告数。
四、百日咳近期的异常增长
尽管近些年随着相关经费的增加，很多地区陆续拥有了实验室监测能力，可以实现对百日咳病的正确诊断，有研究显示较高的百日咳上报数据与较为完善的监测手段和实验室监测存在直接关系[3]，会在一定程度上增加上报病例数，但这似乎不足以解释近两个月以来异常的高增长。暂时还没有足够且全面的证据来说明是什么原因使得百日咳疫情情况在“百日咳再现”的基础上进一步加速，但作为基本再生数R0为5～17的一种传染性很强的呼吸道疾病[11]，人群整体免疫水平的变化无疑是一个重要影响因素。近年人群免疫水平的变化，或将在一定程度上给百日咳的日常防护带来新的挑战，可能的影响仍有待进一步观察。
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参考资料：
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[8]张颖, 黄海涛, 刘勇, 等. 天津市社区人群百日咳发病监测及传播特征研究[J]. 中国疫苗和免疫, 2011, 17(3): 209 – 211, 257.
[9]黄海涛, 刘勇, 高志刚, 等. 天津市2010 — 2012年社区人群百日咳血清流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(12): 1354 – 1357.
[10]王宗润, 米荣. 百日咳研究现状[J]. 当代医学, 2018, 24(6): 174 – 177.
[11]国家疾病预防控制局，2024年2月全国法定传染病疫情概况。