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超声心动图标准观察切面、测量参数、观测时相、测量方法

临床技能专辑 离床医学 2023-11-22
收录于合集 #临床技能 400个

超声心动图标准观察切面、测量参数及观测时相和测量方法
中华医学会超声医学分会超声心动图学组

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一、主要二维超声心动图标准切面空间方位

1.左侧胸骨旁检测区

(1)胸骨旁左心室长轴切面(图1，图2，图3)

图1
胸骨旁左心室长轴切面引导2a区M型超声心动图，显示收缩末期和舒张末期室间隔厚度、左心室内径和左心室后壁厚度测量方法


图2
胸骨旁左心室长轴切面，显示二维超声心动图舒张末期左右心室壁厚度、室间隔厚度和左右心室内径测量方法


图3
胸骨旁左心室长轴切面，显示舒张末期主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径和主动脉根部内径以及收缩末期左心房前后径测量方法，建议在窦管线上2 cm处测量主动脉根部内径，窦部内径测量应当避开右冠状动脉开口的漏斗部。左心室流出道前后径应在主动脉瓣下1 cm处测量。左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口


探头置于胸骨左缘第3、4肋间，扫查声束平面与右胸锁关节和左乳头的连线平行。

(2)胸骨旁四腔心切面

探头置于胸骨左缘第3、4肋间，声束指向右胸锁关节。室间隔由心尖向心底延伸，与三尖瓣隔瓣、二尖瓣前叶及房间隔交汇，形成十字交叉。

(3)胸骨旁主动脉短轴切面(图4，图5，图6)

图4
胸骨旁主动脉瓣短轴切面和肺动脉长轴切面，显示舒张末期右心室流出道前后径、肺动脉瓣环内径、肺动脉主干内径和左右肺动脉主干内径测量方法，在肺动脉瓣瓣下2 cm处测量右心室流出道内径，在肺动脉瓣瓣上1 cm处测量肺动脉主干内径，在左右肺动脉主干起始处远心端1 cm处测量左右肺动脉主干内径


图5
胸骨旁主动脉瓣短轴切面，显示收缩期肺动脉峰值速度测量方法。在肺动脉瓣瓣上远心端1 cm处管腔中央获取


图6
胸骨旁右心室流出道切面，显示右心室流出道血流峰值速度测量方法。在肺动脉瓣瓣下2 cm处测量右心室流出道血流速度频谱


探头置于胸骨左缘第2、3肋间，在左心室长轴切面的基础上，将探头顺钟向旋转90°，使声束与左肩和右肋弓的连线平行。

(4)胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面

探头置于胸骨左缘第3、4肋间。此切面右心室呈月牙形位于近场，室间隔呈弓状凸向右心室侧，二尖瓣口呈鱼口状回声位于左心室短轴圆环状结构内。

(5)胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面

探头置于胸骨左缘第3、4肋间。此切面右心室腔更小，呈月牙形位于近场，室间隔呈弓状凸向右心室侧，两组强回声乳头肌位于左心室短轴圆环状结构之内。

(6)胸骨旁心尖水平左心室短轴切面

探头置于胸骨左缘4、5肋间。此切面右心室腔消失，左心室为圆环状结构。

2.心尖检测区

(1)心尖四腔心切面(图7，图8，图9，图10，图11，图12，图13，图14，图15，图16，图17，图18，图19)

图7
心尖四腔切面，在舒张末期测量右心室长径、右心室中份和基底部横径

图8
心尖四腔切面，在收缩末期测量右心房长径、中份部横径。在右心房中份水平测量横径，在三尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径连线垂直测量长径，避开上腔静脉口


图9
心尖四腔和心尖两腔切面，分别测取收缩末期两切面左心房最小长径(L)和左心房面积(A1、A2)，代入下列公式计算得到左心房容积：左心房容积＝8/3π[(A1)(A2)/(L)]；也可采用改良Simpson法直接测量上述两个切面左心房面积后得到左心房容积


图10
心尖四腔切面，在收缩末期测量左心房长径和左心房中份部横径。在左心房中份水平测量横径，在二尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径连线垂直测量长径，避开右上肺静脉口


图11
标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样二尖瓣口舒张期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰、A峰持续时间以及E峰减速时间测量方法


图12
标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样右肺上静脉口血流速度频谱收缩期肺静脉血流反流时间(Ar dur)测量方法



图13
标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法


图14
标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法


图15
标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环组织运动速度频谱左心室等容舒张时间和左心室等容收缩时间测量方法


图16
标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环组织运动速度频谱射血时间测量方法


图17
标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样三尖瓣口舒张期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰测量方法


图18
标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样三尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法


图19
标准心尖四腔切面和两腔切面引导采用Simpson双平面法进行左心室舒张末期和收缩末期容量测量方法，采用同步心电图确定准确舒张末期和收缩末期时相


探头置于心尖搏动处，声束指向右胸锁关节，室间隔由心尖向心底延伸，与三尖瓣隔瓣及二尖瓣前叶及房间隔交汇，房间隔向心底延伸止于房顶的心房穹隆。

(2)心尖五腔心切面(图20，图21)

图20
心尖五腔切面引导脉冲波多普勒取样主动脉瓣瓣环收缩期血流速度峰值与时间速度积分测量


图21
心尖五腔切面引导脉冲波多普勒取样左心室流出道收缩期血流速度峰值与时间速度积分测量方法，左心室流出道收缩期速度和时间速度积分应在主动脉瓣下1 cm处测量，取样线应当尽量与左心室流出道长轴平行


在心尖四腔心切面的基础上，轻度将探头顺钟向旋转15°～20°后向胸壁方向前翘，左心室侧出现左心室流出道及主动脉根部结构。

(3)心尖左心室长轴切面

在心尖四腔心切面的基础上，将探头逆钟向旋转120°，此切面与胸骨旁左心室长轴切面相似，可清晰显示心尖部结构。

3.剑突下检测区

剑突下四腔心切面(图22，图23)

图22
剑突下四腔切面显示舒张末期右心室游离壁厚度测量方法，可采用局部放大确定心内膜和心外膜后进行测量


图23
剑突下下腔静脉切面，显示下腔静脉汇入部吸气末期和呼气末期内径测量方法，二维下腔静脉长轴切面引导M型取样线应放置于下腔静脉汇入口远心端2 cm处并尽量与下腔静脉前后管壁垂直

探头置于剑突下，声束指向左肩，超声平面与标准左心室长轴切面垂直，可以显示心脏的四个房室腔、两组房室瓣及房间隔和室间隔等结构。

4.胸骨上窝检测区

胸骨上窝主动脉弓长轴切面(图24，图25)

图24
胸骨上窝主动脉弓长轴切面，显示收缩末期主动脉弓和降主动脉内径测量方法，主动脉弓内径测量位置为无名动脉与左颈总动脉开口位置之间，降主动脉内径测量位置为左锁骨下动脉远心端1 cm处


图25
胸骨上窝主动脉弓长轴切面，显示收缩期主动脉弓峡部峰值血流速度测量方法，取样位置确定为左锁骨下动脉远心端1 cm处


二、超声心动图测量参数及观测时相和测量方法

1.胸骨旁左心室长轴切面(二维＋M型)

(1)右心室前壁厚度(舒张末期，二维＋M型)
(2)右心室前后径(舒张末期，二维＋M型)
(3)室间隔厚度(舒张末期，二维＋M型)
(4)左心室内径(舒张末期和收缩末期，二维＋M型)
(5)左心室后壁厚度(舒张末期，二维＋M型)
(6)左心室流出道内径(收缩末期，二维)
(7)主动脉瓣环内径(舒张末期，二维)
(8)主动脉窦部内径(舒张末期，二维)
(9)主动脉根部内径(舒张末期，二维)
(10)左心房前后径(收缩末期，二维)

2.胸骨旁主动脉瓣短轴切面(二维＋脉冲波多普勒)

(1)右心室流出道内径(舒张末期，二维)
(2)肺动脉瓣环内径(舒张末期，二维)
(3)肺动脉主干内径(舒张末期，二维)
(4)左肺动脉主干内径(舒张末期，二维)
(5)右肺动脉主干内径(舒张末期，二维)
(6)肺动脉血流峰值速度(收缩期，脉冲波多普勒)

3.胸骨旁右心室流出道切面(二维＋脉冲波多普勒)

右心室流出道血流峰值速度(收缩期)

4.心尖四腔切面、心尖两腔切面(二维＋脉冲波多普勒＋组织多普勒速度)

(1)右心房收缩末期长径
(2)右心房收缩末期横径
(3)右心室舒张末期长径(D3)
(4)右心室舒张末期中份横径(D2)
(5)右心室舒张末期基底横径(D1)
(6)左心室舒张末期基底横径
(7)左心房收缩末期长径
(8)左心房收缩末期横径
(9)左心房面积(收缩末期)
(10)左心房容积(收缩末期)
(11)二尖瓣口E峰血流速度(舒张早期)
(12)二尖瓣口A峰血流速度(舒张晚期)
(13)二尖瓣口A峰持续时间(舒张晚期)
(14)E峰减速度时间
(15)右上肺静脉收缩期反流(Ar)持续时间
(16)二尖瓣环间隔和侧壁瓣环e峰速度(舒张早期)
(17)二尖瓣环间隔和侧壁瓣环a峰速度(舒张晚期)
(18)二尖瓣环间隔和侧壁瓣环s峰速度(收缩期)
(19)左心室等容舒张时间
(20)左心室等容收缩时间
(21)左心室射血时间(s波持续时间)
(22)三尖瓣口E峰血流速度(舒张早期)
(23)三尖瓣口A峰血流速度(舒张晚期)
(24)三尖瓣环侧壁瓣环e峰速度(舒张早期)
(25)三尖瓣环侧壁瓣环a峰速度(舒张晚期)
(26)三尖瓣环侧壁瓣环s峰速度(收缩期)
(27)左心室容积(舒张末期)
(28)左心室容积(收缩末期)

5.心尖五腔切面(二维＋脉冲波多普勒)

(1)主动脉瓣瓣环速度(收缩期)
(2)主动脉瓣瓣环时间速度积分(收缩期)
(3)左心室流出道速度(收缩期)
(4)左心室流出道时间速度积分(收缩期)

6.剑突下四腔切面(二维)

右心室游离壁舒张末期厚度(舒张末期)

7.剑突下下腔静脉切面(二维＋M型)

下腔静脉汇入部内径(吸气末期和呼气末期)

8.胸骨上凹主动脉弓长轴切面(二维＋脉冲波多普勒)

(1)主动脉弓内径(收缩末期)
(2)降主动脉内径(收缩末期)
(3)主动脉弓峡部峰值血流速度(收缩期)


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