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HIV合并结核分枝杆菌感染者,如何选用抗结核药物?

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22


中国大陆HIV感染者和艾滋病患者中结核病的患病率分别为7.2%和22.8%

HIV合并结核分枝杆菌感染者,抗结核的一些注意事项:

1.对于临床表现和相关检测尤其是影像学结果高度怀疑结核病的HIV感染者,可在相关标本采集送检后尽快开始抗结核治疗

2.对于临床上高度怀疑结核病的患者,在系统检查后仍无法明确诊断的,可考虑进行诊断性治疗,但需严格掌握指征,并客观评估诊断性治疗的反应。

3.临床上对于不能完全排除结核病的肺部感染患者,可考虑先经验性抗普通感染治疗,抗菌治疗方案中不宜使用含有喹诺酮类或氨基糖苷类和利奈唑胺等具有抗MTB活性的药物,并客观评价治疗反应。

4.对于所有新确诊的结核病患者,推荐常规检测MTB对一线抗结核药物的敏感性;对于治疗后4个月培养仍为阳性一度转阴后再次转阳的患者,推荐再次进行一线药物的敏感性检测。

若MTB对一线抗结核药物耐药,推荐检测MTB对二线药物的敏感性。

曾接受过抗结核治疗或暴露于耐药结核病的患者,推荐进行MTB耐药检测。

5.如果MTB对一线抗结核药物敏感,则使用INH+RIF(或利福布汀)+EMB+PZA进行2个月的强化期治疗,然后使用INH + RIF(或利福布汀)
进行4个月的继续期治疗。

一旦确认MTB对INH、RIF和PZA敏感,则可以停用EMB

6.对于HIV感染合并结核病,抗结核治疗的强化期和继续期建议采用每日服药的DOT(Directly observed treatment)治疗策略,而不主张采取间歇治疗。

7.HIV感染者结核病的治疗方案单纯结核感染者,但要注意抗结核药物和抗病
毒药物之间的相互作用

8.若考虑耐药,参照我国《耐药结核病化疗指南(2015)》推荐意见。

HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识(2017年)




2019年EACS指南(Version 10.0)




参考文献:
1.中华医学会感染病学分会艾滋病学组中华医学、会热带病与寄生虫学分会艾滋病学组.HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识.中华临床感染病杂志2017年4月第10卷第2期)

2.2019年欧洲临床艾滋病学会(EACS)指南(Version 10.0)

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